Soins adaptés par étapes chez les enfants d'âge préscolaire présentant des symptômes de TDAH : une étude multicentrique incluant deux essais contrôlés randomisés consécutifs (ESCApreschool)Adaptive stepped care in preschool-age children with ADHD symptoms: a multicentre study including two consecutive randomised controlled trials (ESCApreschool).
- L'auto-assistance téléphonique assistée par les parents (TASH) n'a pas montré de supériorité significative par rapport à la liste d'attente sur le critère principal à l'étape 1.
- 40,9 % des enfants ont été répondeurs complets au TASH, justifiant une approche par étapes.
- La formation parentale et enseignante (PMPTT) a été significativement plus efficace que le traitement habituel chez les non-répondeurs partiels (d = -0,52).
Article très pertinent pour NeuroWatch : étude multicentrique avec deux RCTs consécutives évaluant une stratégie de soins par étapes concrète et directement applicable en clinique du TDAH préscolaire. Niveau de preuve élevé (RCTs), scores d'effet modérés à bons. Note 85 car bien qu'utile, le critère principal non significatif à l'étape 1 et la taille modeste des sous-groupes nuancent son impact immédiat.
Le critère principal n'était pas significatif à l'étape 1, ce qui limite la conclusion sur l'efficacité initiale du TASH. L'échantillon était majoritairement masculin (79,9 %), limitant la généralisation aux filles. Les résultats reposent sur un contexte multicentrique allemand, nécessitant réplication dans d'autres contextes culturels. La taille des sous-groupes à l'étape 2 était modeste (n=23 pour PMPTT, n=37 pour TAU), réduisant la puissance statistique. L'absence de suivi à long terme ne permet pas d'évaluer la durabilité des effets.
Cette étude analyse une approche de soins par étapes combinant auto-assistance téléphonique assistée par les parents (TASH) et formation parentale/enseignante (PMPTT) chez des enfants de 3 à 6 ans avec TDAH ou trouble oppositionnel avec provocation (TOP) et symptômes significatifs de TDAH. L'étape 1 (3 mois) a randomisé 189 enfants entre TASH et liste d'attente : différence non significative sur le critère principal (symptômes TDAH/TOP évalués en aveugle). Après TASH, 40,9 % ont eu une réponse complète ; les non-répondeurs ont été randomisés à l'étape 2 (6 mois) entre PMPTT et traitement habituel, avec une supériorité significative du PMPTT (d = -0,52). Des effets secondaires ont été observés sur les symptômes externalisés, la parentalité négative et l'auto-efficacité parentale. Conclusion : un traitement adapté par étapes, débutant par TASH puis PMPTT en cas de réponse partielle, est bénéfique.
L'auto-assistance téléphonique assistée par les parents (TASH) n'a pas montré de supériorité significative par rapport à la liste d'attente sur le critère principal à l'étape 1. 40,9 % des enfants ont été répondeurs complets au TASH, justifiant une approche par étapes. La formation parentale et enseignante (PMPTT) a été significativement plus efficace que le traitement habituel chez les non-répondeurs partiels (d = -0,52). Des effets bénéfiques secondaires ont été observés pour le TASH sur les symptômes externalisés, la parentalité négative et l'auto-efficacité parentale. L'approche par étapes adaptatives semble bénéfique pour les enfants d'âge préscolaire avec TDAH.
Proposer d'abord une auto-assistance parentale téléphonique (TASH) aux familles d'enfants préscolaires avec TDAH, car elle peut suffire pour une sous-groupe. En cas de réponse partielle ou non-réponse après TASH, orienter vers une intervention plus intensive combinant formation parentale et enseignante (PMPTT). Cette stratégie par étapes permet d'optimiser les ressources tout en offrant un traitement adapté au niveau de sévérité. Les cliniciens doivent surveiller les symptômes externalisés et la parentalité négative comme indicateurs de réponse. L'étude soutient l'utilisation de traitements adaptés et séquentiels dans le TDAH préscolaire, en évitant un traitement d'emblée intensif.
Élevé