Persistance des inégalités de santé sur 20 ans chez les adultes avec déficience intellectuelle présentant des comportements problématiques : données des soins primaires anglaisPersistent health inequalities over 20 years among adults with intellectual disabilities who display behaviours that challenge: evidence from English primary care records.
- Parmi 83 166 adultes avec déficience intellectuelle, 18,5 % ont un enregistrement de comportements problématiques.
- Les adultes avec BtC présentent des taux plus élevés de comorbidités physiques et mentales.
- 72,5 % des participants avec BtC reçoivent des médicaments psychotropes.
Étude longitudinale de grande envergure exploitant des données nationales sur 20 ans, avec des résultats robustes et des implications cliniques directes pour les professionnels travaillant avec des adultes avec déficience intellectuelle. La note de 80 reflète une pertinence élevée pour NeuroWatch, en raison de l'actualité des inégalités persistantes et des pistes d'amélioration des soins.
L'étude repose sur des données de soins primaires, pouvant sous-estimer certains diagnostics ou comportements non rapportés. La définition des comportements problématiques dépend des enregistrements cliniques, avec une possible variabilité interprétative. Les résultats anglais peuvent ne pas être généralisables à d'autres systèmes de santé. L'ajustement pour les comorbidités est basé sur les codes disponibles, avec un risque de confusion résiduelle. Les causes des inégalités persistantes (efficacité des interventions vs contraintes systémiques) ne sont pas directement explorées.
Cette étude longitudinale de cohorte, menée en Angleterre de 2003 à 2023 sur 83 166 adultes avec déficience intellectuelle (âge moyen 38,6 ans), montre que 18,5 % présentent des comportements problématiques (BtC). Ces individus ont des comorbidités physiques et mentales plus élevées, mais bénéficient de davantage de bilans de santé annuels. Ils ont des taux plus élevés de consultations externes en santé mentale et d'hospitalisations psychiatriques, mais des taux plus faibles de consultations et d'hospitalisations en santé physique, après ajustement. La mortalité n'est pas associée aux BtC après ajustement. Les interventions répétées n'ont pas réduit les inégalités de santé sur 20 ans.
Parmi 83 166 adultes avec déficience intellectuelle, 18,5 % ont un enregistrement de comportements problématiques. Les adultes avec BtC présentent des taux plus élevés de comorbidités physiques et mentales. 72,5 % des participants avec BtC reçoivent des médicaments psychotropes. Les BtC sont associés à davantage de consultations externes en santé mentale (OR=1,42) et d'hospitalisations psychiatriques (IRR=1,19). Inversement, les BtC sont associés à moins de consultations externes (IRR=0,81) et d'hospitalisations (IRR=0,77) en santé physique. Aucune association significative entre BtC et mortalité après ajustement pour les comorbidités (HR=0,97). Les inégalités de santé persistent malgré des efforts répétés, suggérant des interventions insuffisamment efficaces ou des contraintes systémiques.
Les cliniciens doivent être conscients que les patients avec déficience intellectuelle et comportements problématiques ont des besoins de santé physique souvent sous-traités, malgré un suivi psychiatrique accru. Les bilans de santé annuels ne semblent pas suffire à réduire les inégalités ; des interventions sur mesure et une coordination des soins sont nécessaires. La prescription élevée de psychotropes (72,5 %) invite à une évaluation régulière de leur pertinence et de leurs effets secondaires somatiques. L'absence de progrès sur 20 ans appelle à repenser les modèles de soins pour cette population vulnérable. Les services de santé physique devraient renforcer l'accessibilité et l'adaptation des soins pour les personnes avec BtC.
Élevé