Efficacité comparative des interventions pharmacologiques, adjuvantes et non pharmacologiques dans les domaines comportementaux chez les enfants et adolescents avec trouble du spectre autistique : une méta-analyse en réseauComparative efficacy of pharmacological, adjunctive, and non-pharmacological interventions across behavioral domains in children and adolescents with autism spectrum disorder: a network meta-analysis.
- L'exercice structuré est le plus efficace pour l'irritabilité (SMD=-1,48) et le retrait social (SMD=-1,28) chez les enfants et adolescents TSA.
- Les antipsychotiques/médicaments TDAH sont les plus efficaces pour l'hyperactivité (SMD=-1,85) et les stéréotypies (SMD=-1,10).
- Les interventions combinées (pharmacologique + non pharmacologique) obtiennent des classements élevés dans plusieurs domaines.
Méta-analyse en réseau récente (2026) comparant de nombreuses interventions pour plusieurs domaines comportementaux chez les enfants et adolescents TSA. Résultats directement utiles pour la pratique clinique (hiérarchie des traitements par symptôme). Article bien mené (PRISMA, PROSPERO) avec un nombre élevé d'essais. Note élevée mais pas maximale car l'abstract ne permet pas d'évaluer complètement les limites méthodologiques.
L'abstract ne fournit pas d'information sur les biais des études incluses ni sur l'hétérogénéité entre les essais. Les données proviennent uniquement d'essais randomisés, ce qui peut limiter la généralisation à la pratique clinique réelle. Les analyses de sous-groupes (âge, sévérité) ne sont pas rapportées dans cet abstract. La méta-analyse en réseau repose sur des comparaisons indirectes, avec des limites intrinsèques sur la fiabilité des classements. Les résultats portent principalement sur des échelles de jugement clinique, sans données fonctionnelles à long terme.
Cette méta-analyse en réseau compare l'efficacité de 67 essais randomisés (N=4203) sur différents domaines comportementaux (irritabilité, hyperactivité, retrait social, stéréotypies, discours inapproprié) chez les enfants et adolescents TSA. Pour l'irritabilité et le retrait social, l'exercice structuré est le plus efficace (SUCRA 88% et 98,9% respectivement). Pour l'hyperactivité et les stéréotypies, les traitements pharmacologiques (antipsychotiques/médicaments TDAH) dominent (SUCRA 95,1% et 92%). Les combinaisons (ex. rispéridone + anti-inflammatoires) sont souvent bien classées. L'étude suggère des stratégies personnalisées selon le symptôme cible.
L'exercice structuré est le plus efficace pour l'irritabilité (SMD=-1,48) et le retrait social (SMD=-1,28) chez les enfants et adolescents TSA. Les antipsychotiques/médicaments TDAH sont les plus efficaces pour l'hyperactivité (SMD=-1,85) et les stéréotypies (SMD=-1,10). Les interventions combinées (pharmacologique + non pharmacologique) obtiennent des classements élevés dans plusieurs domaines. Pour le discours inapproprié, l'exercice structuré et les probiotiques+ocytocine sont les mieux classés. Les effets des interventions varient considérablement selon le domaine comportemental, soulignant la nécessité d'un traitement personnalisé.
Les cliniciens doivent adapter le choix de l'intervention au profil symptomatique dominant : médicaments pour hyperactivité/stéréotypies, exercice pour irritabilité/retrait social. Les stratégies multimodales combinant pharmacologie et interventions non pharmacologiques (ex. exercice) semblent prometteuses et méritent d'être envisagées. L'exercice structuré pourrait être proposé comme intervention de première ligne pour les symptômes d'irritabilité et de retrait social, en complément ou alternative aux médicaments. Ces résultats renforcent l'importance d'une évaluation dimensionnelle des symptômes pour orienter les décisions thérapeutiques.
Élevé