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Cet article de la collection spéciale de Child's Nervous System sur les tumeurs embryonnaires pédiatriques présente l'expérience des auteurs avec le séquençage nanopore peropératoire, une technique de diagnostic moléculaire en temps réel, pour améliorer la prise de décision chirurgicale. En raison du chevauchement radiologique entre médulloblastome, AT/RT et ETMR, la classification moléculaire peropératoire peut aider à équilibrer résection radicale et sécurité neurologique. L'article décrit l'intégration avec la neuropathologie, l'impact sur les décisions chirurgicales, et les questions non résolues.

Le séquençage nanopore peropératoire permet une classification moléculaire en temps réel des tumeurs embryonnaires cérébrales pédiatriques. Cette technique aide à distinguer médulloblastome, AT/RT et ETMR, qui présentent souvent un chevauchement radiologique. La classification moléculaire peut influencer la décision sur l'étendue de la résection, en fonction de l'agressivité tumorale. L'objectif est de concilier résection oncologique radicale et minimisation des séquelles neurologiques. Des études futures sont nécessaires pour valider l'impact sur la morbidité chirurgicale et les résultats à long terme.

La classification moléculaire peropératoire pourrait optimiser le ratio bénéfice/risque en neurochirurgie pédiatrique. Une meilleure discrimination tumorale permet d'adapter l'étendue de la résection à l'agressivité biologique. Cette approche pourrait réduire les séquelles cognitives en évitant des résections trop étendues pour des tumeurs moins agressives. L'intégration de la génomique en temps réel dans le bloc opératoire nécessite une collaboration renforcée entre neurochirurgiens et neuropathologistes.

Les données présentées reposent sur une expérience préliminaire et non sur un essai contrôlé randomisé. De nombreuses questions restent en suspens concernant l'impact réel sur la morbidité et la survie à long terme. La généralisation de cette technique est limitée par la disponibilité des équipements et des compétences. L'article ne fournit pas de données quantitatives sur l'amélioration des résultats cliniques.

Revue

Cette revue de portée synthétise 51 études sur l'anxiété et l'inquiétude liées au changement climatique chez les jeunes de moins de 25 ans. Les prévalences varient de 18% à 90% selon les définitions et outils. L'anxiété climatique est associée à une diminution du bien-être mental et à des symptômes dépressifs et anxieux. Des facteurs comme l'âge, le genre, le statut socio-économique, l'exposition et la participation à des actions climatiques influencent ces réactions. Des recherches longitudinales et des mesures standardisées sont nécessaires.

Les prévalences de l'anxiété et de l'inquiétude climatiques varient considérablement (18-90%) en raison de définitions et mesures hétérogènes. L'anxiété climatique est positivement associée à une diminution du bien-être mental et à des symptômes de dépression et d'anxiété généralisée. Les facteurs influençant ces réactions incluent l'âge, le genre, le statut socio-économique, le lieu de résidence, l'éducation, les connaissances climatiques, l'exposition et la participation à des actions climatiques. Des recherches futures avec des mesures standardisées et des méthodes longitudinales, notamment chez les jeunes enfants, sont nécessaires pour distinguer les réponses adaptatives des maladaptatives.

Les cliniciens devraient évaluer systématiquement l'anxiété climatique chez les jeunes et considérer son impact sur la santé mentale. Les interventions pourraient cibler à la fois la détresse climatique et les troubles mentaux sous-jacents. Les stratégies de santé publique devraient prioriser les impacts psychologiques du changement climatique sur les populations jeunes et vulnérables.

La conception de revue de portée ne permet pas de conclusions causales. La variabilité des définitions et mesures limite la comparabilité entre les études. Les jeunes enfants sont sous-représentés dans les études incluses.

Revue

La polykystose rénale autosomique dominante (ADPKD) est la maladie rénale héréditaire la plus fréquente, associée à un risque élevé d'anévrisme intracrânien (IA). Cette revue examine le rôle de la dysfonction endothéliale comme mécanisme pathologique commun. Elle résume les caractéristiques des cellules endothéliales, les effets pathologiques dans l'ADPKD et l'IA, et discute des stratégies thérapeutiques visant à restaurer la fonction endothéliale, notamment le dépistage précoce et les traitements de précision.

La polykystose rénale autosomique dominante (ADPKD) augmente significativement le risque d'anévrisme intracrânien (IA). La dysfonction endothéliale est proposée comme un mécanisme central liant l'ADPKD et l'IA. Les stratégies thérapeutiques futures incluent le dépistage précoce des IA chez les patients ADPKD et des traitements ciblant la fonction endothéliale.

Un dépistage systématique des anévrismes intracrâniens chez les patients atteints d'ADPKD est recommandé pour prévenir la rupture. Les thérapies visant à restaurer la fonction endothéliale pourraient réduire le risque d'IA chez les patients ADPKD. Une approche de médecine de précision pourrait améliorer le pronostic des patients ADPKD avec IA.

Les mécanismes moléculaires exacts reliant l'ADPKD et l'IA restent incomplètement compris. Cette revue se base sur des données existantes et peut ne pas couvrir tous les aspects. Les stratégies thérapeutiques discutées sont principalement précliniques ou à un stade précoce de développement.

Revue

Ce protocole décrit une revue systématique visant à synthétiser les preuves sur les adaptations corticales induites par la musique (changements structurels, fonctionnels et cérébrovasculaires) chez les adultes de 50 ans et plus, ainsi que leurs liens avec des mesures cognitives et comportementales (contrôle attentionnel, fonctions exécutives, langage). La revue suivra les directives PRISMA-P et inclura divers types d'études (essais randomisés, quasi-expérimentaux, observationnels). La synthèse des données sera narrative, avec méta-analyses si possible, et la qualité des preuves sera évaluée via GRADE.

La musique engage plusieurs systèmes (sensoriel, moteur, cognitif, émotionnel) et constitue un modèle pour étudier la neuroplasticité dépendante de l'expérience. La revue synthétisera les modifications structurelles (substance grise et blanche), fonctionnelles (réseaux neuronaux) et cérébrovasculaires induites par la musique. Les mesures cognitives secondaires incluent le contrôle attentionnel, les fonctions exécutives et le traitement du langage. La revue se concentre sur les adultes de 50 ans et plus, permettant d'examiner la plasticité à travers la vie adulte tardive. Plusieurs bases de données (PubMed, Scopus, Web of Science, etc.) et le repérage par citation seront utilisés pour la recherche. L'évaluation du risque de biais et de la qualité sera effectuée indépendamment par deux examinateurs à l'aide d'outils validés (RoB 2, ROBINS-I, STROBE, etc.). Une synthèse narrative sera réalisée selon les directives SWiM, avec méta-analyses si approprié.

Les résultats pourraient guider l'utilisation d'interventions musicales pour la réhabilitation cognitive chez les personnes âgées. Une meilleure compréhension des mécanismes de plasticité corticale pourrait améliorer les thérapies non médicamenteuses en neuropsychologie. Le protocole pourrait servir de modèle pour d'autres revues sur les interventions sensorielles et la plasticité cérébrale.

La revue se limite aux adultes de 50 ans et plus, ce qui peut réduire la généralisabilité aux populations plus jeunes. L'hétérogénéité potentielle des protocoles d'intervention musicale et des mesures de résultats peut limiter la possibilité de méta-analyses. La qualité des preuves dépendra de la disponibilité d'études robustes, et un biais de publication pourrait affecter les conclusions. En tant que protocole, aucune donnée n'est encore disponible les implications réelles dépendront des résultats à venir.

Revue

Cette revue systématique et méta-analyse de 13 essais contrôlés randomisés (430 patients) évalue l'effet des thérapies par réalité virtuelle (RV) sur la cognition et la dépression dans la maladie de Parkinson. Les résultats montrent une amélioration significative des fonctions cognitives globales (SMD=0,40) et des symptômes dépressifs (SMD=-0,77), mais avec un intervalle de prédiction pour la dépression incluant l'absence d'effet. Aucun effet significatif n'est observé sur les fonctions exécutives, la mémoire, l'attention ou la qualité de vie. Les preuves sont limitées par un risque de biais modéré et une faible certitude GRADE.

Les thérapies par réalité virtuelle améliorent significativement les fonctions cognitives globales chez les patients atteints de la maladie de Parkinson. Les symptômes dépressifs sont significativement réduits, mais l'effet varie selon les études. Aucune amélioration significative n'est observée pour les fonctions exécutives, la mémoire, l'attention ou la qualité de vie. Les résultats sont basés sur 13 essais contrôlés randomisés avec un faible risque de biais pour la randomisation mais un risque élevé pour l'assignation secrète et l'aveuglement. Des essais plus vastes et méthodologiquement rigoureux sont nécessaires avant des recommandations cliniques.

Les thérapies par RV peuvent être proposées comme complément engageant à la rééducation conventionnelle pour améliorer la cognition globale et la dépression. Les cliniciens doivent rester prudents quant aux bénéfices sur la dépression, l'effet n'étant pas garanti dans tous les contextes. Aucune preuve solide ne soutient l'utilisation de la RV pour améliorer les fonctions exécutives, la mémoire, l'attention ou la qualité de vie dans la maladie de Parkinson. L'intégration de la RV nécessite une évaluation individuelle et un suivi des résultats.

L'intervalle de prédiction pour la dépression traverse la ligne d'absence d'effet, indiquant une variabilité potentielle des résultats. La plupart des études présentent un risque de biais élevé ou incertain pour l'assignation secrète et l'aveuglement. Le nombre d'études incluses est faible (13 RCTs) avec une taille d'échantillon totale modeste (430 patients). Aucun effet significatif n'a été trouvé sur plusieurs domaines cognitifs spécifiques, limitant la généralisabilité. La certitude globale des preuves (GRADE) est faible à modérée.

Revue

Cet article conteste les théories classiques de l'attention fondées sur une capacité limitée en ressources. Il montre que les effets de charge sur la performance, souvent interprétés comme preuve d'une capacité limitée, peuvent être produits par des modèles à capacité illimitée, limitée ou fixe. L'auteur propose que l'attention est un processus de choix où la sélection est implémentée par un contrôle de gain multiplicatif et le traitement est contraint par normalisation. Cette perspective s'appuie sur des modèles computationnels récents issus de l'apprentissage associatif, de la catégorisation, du développement cognitif, des neurosciences et de l'intelligence artificielle.

Les théories de la capacité limitée et des ressources en attention sont remises en question. Les effets de charge peuvent être expliqués par des modèles à capacité fixe ou illimitée. L'attention est redéfinie comme un processus de sélection pour le choix, basé sur un gain multiplicatif et une normalisation. Cette approche unifie des phénomènes attentionnels sans postuler de ressource limitée. Les modèles computationnels d'apprentissage et d'IA soutiennent cette nouvelle perspective.

Les troubles attentionnels (TDAH, lésions cérébrales) pourraient être mieux compris comme des altérations des mécanismes de sélection et de normalisation plutôt que comme un déficit de ressources. Les interventions cliniques pourraient cibler le contrôle de gain ou la normalisation pour améliorer les performances attentionnelles. La réévaluation des modèles de capacité limitée peut influencer l'évaluation neuropsychologique de l'attention.

L'article est théorique et ne présente pas de données empiriques nouvelles. Les mécanismes précis de gain multiplicatif et de normalisation restent à valider expérimentalement. La généralisation aux populations cliniques n'est pas directement testée.

Revue

Cet article examine les préoccupations liées à l'utilisation croissante des agonistes des récepteurs GLP-1 (aGLP-1) chez les adolescents pour l'obésité et le diabète de type 2, ainsi que leur extension potentielle au syndrome des ovaires polykystiques. Il souligne les risques pour la santé osseuse, la sécurité reproductive et les troubles alimentaires, en raison de la fenêtre critique de l'adolescence pour l'acquisition de la masse osseuse. Bien que les essais montrent une perte de poids sans effets à court terme sur la croissance ou la puberté, les données à long terme sur les résultats squelettiques, reproductifs et psychologiques sont insuffisantes. L'article recommande une sélection rigoureuse des patients, une surveillance de la santé osseuse, un conseil contraceptif et un dépistage des troubles alimentaires.

Les agonistes GLP-1 sont de plus en plus prescrits aux adolescents pour l'obésité et le diabète de type 2, avec un intérêt pour le syndrome des ovaires polykystiques. L'adolescence est une période critique pour l'acquisition de la masse osseuse, et une perte de poids pharmacologique rapide pourrait compromettre cette acquisition. Les études adultes montrent une réduction modeste de la densité minérale osseuse associée à la perte de poids, mais l'exercice structuré pourrait atténuer cet effet. Les aGLP-1 ne sont pas recommandés pendant la grossesse, et aucune donnée n'existe sur les résultats reproductifs après une exposition adolescente. Les effets suppressifs de l'appétit suscitent des inquiétudes quant à un risque accru de troubles alimentaires chez les adolescents vulnérables aux pressions corporelles. Des essais cliniques chez les adolescents obèses montrent une perte de poids significative avec le liraglutide et le sémaglutide sans effets à court terme sur la croissance ou le développement pubertaire.

Une sélection rigoureuse des patients est nécessaire avant d'envisager un traitement par aGLP-1 chez les adolescents, en pesant les bénéfices métaboliques et les risques potentiels. Une surveillance régulière de la santé osseuse (densitométrie) et l'intégration d'exercices de résistance sont recommandées pour minimiser la perte osseuse. Un conseil contraceptif doit être systématiquement proposé aux adolescentes traitées par aGLP-1, en raison du risque potentiel pour une grossesse. Un dépistage systématique des troubles du comportement alimentaire est essentiel avant et pendant le traitement, compte tenu de la vulnérabilité des adolescents. Les cliniciens doivent surveiller les signes de détresse psychologique ou de mésusage potentiel des aGLP-1 pour perdre du poids de façon inappropriée.

Les données sur les effets à long terme des aGLP-1 sur la santé osseuse, les résultats reproductifs et le développement psychologique chez les adolescents sont insuffisantes. Aucune étude n'a évalué spécifiquement les issues de grossesse après exposition adolescente aux aGLP-1. Les essais cliniques actuels chez les adolescents sont de courte durée et ne permettent pas d'évaluer les risques tardifs. Le potentiel de mésusage ou d'aggravation des troubles alimentaires n'a pas été quantifié dans des études prospectives. Les recommandations reposent en grande partie sur des données extrapolées d'études adultes et sur des considérations théoriques.

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