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Cette étude explore la faisabilité et l'acceptabilité de REVIVE, une thérapie cognitivo-comportementale assistée par réalité virtuelle (VR-CBT) pour améliorer le fonctionnement social chez les jeunes à haut risque clinique (HRC) de psychose. Dix jeunes conseillers ont contribué à la conception des environnements virtuels. Huit participants HRC ont reçu jusqu'à 10 séances de VR-CBT. Le taux de conversion au recrutement était de 77%, mais la rétention en thérapie n'était que de 38%. Les participants ayant terminé la thérapie ont atteint en moyenne 74% de leur objectif social. Les retours étaient globalement positifs, mais des barrières significatives et la petite taille de l'échantillon limitent la généralisation.

Une thérapie VR-CBT a été développée avec la contribution de jeunes ayant une expérience vécue de psychose. Huit participants à haut risque clinique de psychose ont été inclus, avec un taux de rétention de 38% pour la thérapie. Les participants ayant terminé le programme ont atteint 74% de leur objectif social personnel. Les retours qualitatifs soulignent des aspects positifs et des besoins d'amélioration en flexibilité et personnalisation. La faisabilité est jugée modérée, mais des obstacles majeurs subsistent pour une mise en œuvre plus large.

La VR-CBT pourrait être une option acceptable pour améliorer le fonctionnement social chez les jeunes HRC, mais nécessite un soutien accru pour améliorer la rétention. La personnalisation des sessions et la flexibilité du programme sont cruciales pour l'engagement des patients. Des études plus larges et contrôlées sont nécessaires avant de recommander cette intervention en pratique clinique.

Très petite taille d'échantillon (n=8) limitant la généralisation des résultats. Taux d'abandon élevé (62% pour la thérapie), ce qui compromet la validité des conclusions. Absence de groupe contrôle et d'analyses statistiques robustes. L'étude ne mesure pas l'efficacité clinique à long terme.

Faible

Cet article examine les limites du standard de jugement substitué lorsque les proches décideurs peuvent avoir des intérêts personnels ou financiers. À travers une analyse conceptuelle et un cas clinique en radiologie interventionnelle, il montre que l'autonomie du patient peut être compromise si l'intégrité motivationnelle du mandataire n'est pas garantie. Trois critères sont proposés pour reconstruire l'autonomie en conditions d'incertitude : évaluation critique du témoignage du mandataire, compréhension graduée de la capacité résiduelle, et rôle du médecin comme avocat du patient.

Le jugement substitué est structurellement vulnérable lorsque les mandataires ont des motivations personnelles ou financières. L'autonomie sous incapacité ne doit pas être considérée comme un fait préexistant mais comme une tâche normative nécessitant une reconstruction institutionnelle. Trois critères sont développés pour reconstruire l'autonomie : évaluation critique du témoignage, capacité résiduelle graduée, et rôle de médecin avocat. La procédure de jugement substitué peut devenir un mécanisme de simulation de l'autonomie si les sauvegardes sont insuffisantes. Un cas clinique en radiologie interventionnelle illustre l'instabilité structurelle du jugement substitué.

Les cliniciens doivent évaluer de manière critique les motivations des mandataires dans les décisions de substitution. Une approche graduée de la capacité décisionnelle résiduelle devrait remplacer le binaire compétent/incompétent. Le médecin devrait adopter un rôle de défenseur des intérêts du patient plutôt que de simple transmetteur d'information. Des sauvegardes institutionnelles calibrées sont nécessaires pour préserver l'autonomie des patients incapables.

L'analyse est conceptuelle et repose sur un seul cas clinique, limitant la généralisabilité. L'article ne fournit pas de données empiriques sur la fréquence des biais de mandataires. Les critères proposés nécessitent une validation opérationnelle avant application clinique. La discussion se concentre sur les conflits d'intérêts financiers et personnels, sans aborder d'autres sources de biais.

Faible

Cette étude qualitative menée en Suède (région Västra Götaland) montre que l'exigence d'un diagnostic formel avant d'accéder aux soins de santé mentale constitue un obstacle majeur, retardant les interventions précoces et laissant sans soutien adéquat les enfants avec des présentations complexes ou atypiques. Les professionnels de soins primaires rapportent une charge croissante sans moyens supplémentaires, et la psychiatrie infanto-juvénile est débordée avec de longs délais d'attente. Un gestionnaire de soins en première ligne est proposé pour améliorer la coordination, mais des réformes structurelles plus larges sont nécessaires.

L'accès aux soins de santé mentale pour les enfants et les jeunes en Suède est conditionné à un diagnostic formel, ce qui retarde les interventions précoces. Les soins primaires et scolaires manquent de ressources pour la prévention, tandis que la psychiatrie infanto-juvénile est engorgée avec une continuité de soins limitée. Un coordinateur de soins en médecine générale est proposé pour aider les familles à naviguer dans des services fragmentés, mais cela nécessite une réforme structurelle. Des inégalités d'accès, un manque de prévention et une collaboration intersectorielle insuffisante persistent dans le système suédois.

Les cliniciens doivent plaider pour des parcours de soins ne nécessitant pas de diagnostic formel pour accéder à un soutien préventif. Le renforcement des ressources en santé mentale en soins primaires et en milieu scolaire est essentiel pour réduire les listes d'attente en psychiatrie. La mise en place de gestionnaires de cas pourrait améliorer la coordination et l'équité des soins pour les enfants et les jeunes. Les politiques de santé doivent intégrer une approche personnalisée et intégrée pour répondre aux besoins complexes non diagnostiqués.

Étude qualitative avec un échantillon restreint de 14 participants, limitant la généralisabilité. L'étude se concentre sur une seule région suédoise, ce qui peut ne pas refléter les variations nationales. Les perspectives des enfants et jeunes eux-mêmes ne sont pas directement incluses. L'absence de données quantitatives sur l'impact des barrières identifiées.

Faible

Cette étude qualitative explore comment la numérisation, principalement via les dossiers de santé électroniques et les systèmes de documentation numériques, est vécue par 16 infirmiers psychiatriques et 14 patients d'un hôpital public en Turquie orientale. Utilisant une approche phénoménologique descriptive en 7 étapes (Colaizzi), les résultats révèlent trois thèmes intégrés : 'l'identité sous pression de la numérisation', 'la fragilité de la relation thérapeutique dans les soins médiés par écran', et 'le paradoxe de la confiance numérique entre vie privée, surveillance et responsabilité'. Les participants rapportent une efficacité accrue mais aussi une diminution de l'engagement empathique et des préoccupations éthiques liées à la confiance et à la vie privée.

La numérisation en soins infirmiers psychiatriques est perçue comme transformant l'identité professionnelle vers une pratique plus technique et moins relationnelle. L'utilisation croissante d'écrans dans les soins fragilise la relation thérapeutique en réduisant l'engagement empathique perçu. Un paradoxe de confiance numérique émerge : la surveillance et la traçabilité coexistent avec une méfiance envers les systèmes numériques.

Les cliniciens doivent être conscients que les outils numériques, bien qu'efficaces, peuvent altérer la qualité de la relation thérapeutique et nécessitent une vigilance éthique. La formation des soignants devrait intégrer des compétences pour maintenir l'engagement empathique malgré l'utilisation des technologies. Les institutions devraient développer des politiques équilibrant les bénéfices de la numérisation avec la protection de la vie privée et la confiance des patients.

Étude qualitative menée dans un seul hôpital public en Turquie orientale, limitant la généralisabilité des résultats. L'absence d'utilisation avérée de l'intelligence artificielle dans le contexte étudié réduit la portée des conclusions sur l'IA. La perspective des patients et infirmiers peut être influencée par des biais de désirabilité sociale ou le contexte culturel spécifique.

Faible

Cette étude pilote a évalué la faisabilité et l'acceptabilité d'une intervention de pleine conscience en réalité virtuelle (VR-MBI) utilisant un environnement CAVE chez 42 adolescents hongkongais présentant des symptômes d'anxiété légers à modérés. L'intervention de 8 semaines a montré une bonne assiduité, sans abandon ni effet indésirable. Aucun changement significatif n'a été observé dans les mesures auto-rapportées de détresse, d'anxiété, de dépression, de stress ou de pleine conscience. Cependant, des améliorations significatives des indices de variabilité de la fréquence cardiaque (SDNN et RMSSD) suggèrent une amélioration préliminaire de la régulation physiologique du stress. Les résultats qualitatifs indiquent des bénéfices perçus en régulation émotionnelle, réduction du stress, concentration et sommeil, l'environnement immersif et le format de groupe étant des facilitateurs clés. L'intervention semble faisable et acceptable, justifiant des études contrôlées avec un suivi plus long.

Intervention de pleine conscience en réalité virtuelle via un système CAVE de 8 semaines pour adolescents anxieux. Aucun changement significatif dans les mesures auto-rapportées de stress, anxiété, dépression ou pleine conscience. Amélioration significative des indices physiologiques de variabilité cardiaque (SDNN et RMSSD), suggérant un meilleur équilibre vagal. Taux d'assiduité élevé (73,8% des participants ont assisté à au moins 80% des séances) et aucun abandon ni effet indésirable. Données qualitatives rapportent des bénéfices perçus sur la régulation émotionnelle, le stress, la concentration et le sommeil. L'environnement immersif et le format de groupe ont été identifiés comme facilitateurs clés de l'engagement.

Les interventions de pleine conscience en réalité virtuelle pourraient offrir une alternative engageante pour les adolescents réticents aux formats traditionnels. L'absence de changements sur les mesures subjectives ne doit pas exclure des bénéfices physiologiques potentiels, qui peuvent ne pas être captés par des auto-questionnaires. Les cliniciens pourraient envisager l'utilisation de la variabilité cardiaque comme biomarqueur sensible des effets précoces des interventions basées sur la pleine conscience. La faisabilité et l'acceptabilité observées soutiennent l'intégration de ces approches dans la pratique clinique pour l'anxiété adolescente, sous réserve de validation par des essais contrôlés.

Étude pilote sans groupe contrôle, limitant l'attribution causale des changements observés. Taille d'échantillon modeste (n=42) et échantillon de convenance, réduisant la généralisabilité. Absence de randomisation et de suivi à long terme, les effets à distance restant inconnus. Les mesures auto-rapportées n'ont pas montré de changement significatif, possiblement en raison d'un manque de sensibilité ou d'un effet plafond. Étude menée à Hong Kong, ce qui limite la transposition à d'autres contextes culturels.

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